近日，我院胸心外二科陈豪主任团队通过精准判断并紧急手术，成功救治一名自发性食管破裂患者。

   今年58岁的老吴在一次晚饭后突然剧烈呕吐，随之出现右侧胸痛伴上腹部疼痛，程度剧烈，难以忍受，伴有呼吸困难、气促。意识到情况不妙，家属立即将其送往我院急诊科就诊。

   急诊科医生完善初步诊治后，胸部CT检查结果显示老吴右侧大量液气胸伴右肺膨胀不全，于是紧急邀请胸心外科值班医生林建斌医师会诊，随后老吴被收治进重症医学科。因病情不明朗，林建斌医生随即将老吴的情况汇报给科主任陈豪。

   经了解，入院前4小时老吴饱食后有过几次剧烈呕吐。看到病人面容痛苦、呻吟不止、烦躁不安的表现，结合检查结果，临床经验丰富的陈豪主任判断老吴很有可能为自发性食管破裂，原因则是剧烈呕吐的同时声门紧闭，造成食管腔内的压力在瞬间增大，从而导致食管自发性破裂。

   考虑到患者病情危重，陈豪主任立即决定为老吴行右侧胸腔闭式引流术。褐色的引流液缓缓从引流管中流出，同时还伴有食物残渣。“正是食管破裂，食物已经从食管流入胸腔，赶紧急诊手术。”引流液中的食物残渣证实了陈豪主任的诊断，情况紧急，立即决定行急诊手术。

   完善术前准备后，胸心外二科陈豪主任医师带领许彬东副主任医师、陈鹏飞主治医师和林建斌医师组成的手术团队，在麻醉科陈国仰主治医师、内镜中心蔡宝壤医师、陈丽群护士等配合下，采用单操作孔胸腔镜微创技术，成功为患者实施“食管破口修复+胸腔廓清引流手术”。

   术中发现老吴胸腔里有蛋炒饭、酸菜等食物残渣及大量脓苔附着在肺部和胸壁表面，胸腔污染严重。陈豪主任带领手术团队细心冲洗胸腔污染物，内镜医师从食管腔内找到破口位置，然后外科医师与内镜医师相互配合，对食管破口边界精确定位，发现食管下段一长约6厘米的纵行破口，再次反复冲洗胸腔后，应用4-0Vicryl缝线间断缝合食管黏膜层，再用3-0prolene缝合线连续缝合食管肌层与外膜。

   手术从凌晨2点开始，一直持续到5点40分才顺利完成。术后，患者感染症状快速减轻，食管破口成功达到I期愈合，于术后3周开始恢复经口进食，目前已康复出院。

   据陈豪主任介绍，自发性食管破裂即Boerhaave综合征，是指健康人突然发生非外伤性的食管壁全层破裂，其发生率仅1/6000，占所有食管穿孔的15%，但病死率高达20%-30%，是一种罕见胸外科急症，与快速吞咽、大口进食干硬食物、食管括约肌剧烈收缩致食管腔压力骤然升高有关。典型临床表现为Mackle三联症，即突发呕吐、胸痛、皮下气肿。但是，常常缺乏典型临床表现，屡有表现为腹痛而误导开腹手术的。延迟诊断和误诊率高达50%以上，手术死亡率为10%-50%，12小时内剖胸手术修补是治疗成功的关键。